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Proximal optimization with kissing balloon inflation (POKI) technique

Dedicated bifurcation quantitative coronary angiography (QCA) analysis was performed according to the recommendation 7️⃣ of the consensus on QCA methods for bifurcation lesions using General Electric QCA software and MicroDicom QCA software [13]. True 7️⃣ bifurcation lesions were defined as visual percent diameter stenosis (%DS) > 50% at the SB. The minimal luminal diameter (MLD), 7️⃣ reference vessel diameter (RVD), and %DS were measured for every segment of the bifurcation (i.e., proximal, and distal MV and 7️⃣ SB) pre-and post-intervention. Lesion length was measured from the proximal main vessel to the distal main branch (i.e., we considered 7️⃣ beginning and ending points where hypothetically the stent will be implanted). SB lesion length was measured from the ostium to 7️⃣ the first normal-appearing part of the vessel. All analyzes were performed by two investigators (N.M. and P.P.) and in case 7️⃣ of disagreement, a consensus was formed with additional analysis from the first author (D.V.).

In MV the distal balloon marker is 7️⃣ exactly at the carina tip. SB balloon is positioned with proximal marker exactly at the stent struts borders. The proximal 7️⃣ SB balloon marker and MV balloon distal marker could be in parallel or MV balloon marker could be a little 7️⃣ bit distally in the direction to the carina tip (depending on the specific anatomy). Step IV: Simultaneous balloon inflation. During 7️⃣ balloon inflation the stent is optimally deformed to achieve maximum apposition to the SB. A schematic representation of the POKI 7️⃣ procedure is illustrated in Figure 1.

The main findings of the present study are the following: i) A novel stent optimization 7️⃣ technique combining proximal optimization balloon inflation and kissing balloon technique was introduced and was found to be feasible both in 7️⃣ bench-test and in-vivo evaluation; ii) Procedural and angiographic success after POKI in the current patient series, was excellent; iii) The 7️⃣ immediate angiographic result after the procedure was significantly better compared with previously reported data assessing stent optimization techniques in bifurcation 7️⃣ lesions.

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